Formulario inscripción actividades verano 2023

Paso 1 de 4

25%

Email del padre, madre o tutor*

Nombre de la participante*

Nombre

Apellidos de la participante*

Apellidos

Fecha de nacimiento*

MM barra DD barra AAAA

Nombre del padre, madre o tutor*

Nombre Apellidos

DNI vigente de la participante, o pasaporte en su defecto*

Teléfono de contacto del padre, madre o tutor

Campamento en el que participará*

SUMMER CAMP 1 (Ezcaray-La Rioja) 3º - 5º PRIM (24-30 JUNIO)

SUMMER CAMP 2 (Irrisarri Land-Navarra) 3º - 5º PRIM (24-30 JUNIO)

VILLAGE CAMP (Peñalabra-Santander) 6º PRIM - 1º ESO (11-19 JULIO)

BE ABLE (Bancales-Huesca) 2º ESO (24 JUNIO - 1 JULIO)

THINKING BIG (Valencia) 3º ESO - 1º BACH (1-10 JULIO)

JMJ (Aveiras-Lisboa) 3º ESO - 1º BACH (3-6 AGOSTO)

Curso académico finalizado*

3º Primaria

4º Primaria

5º Primaria

6º Primaria

1º ESO

2º ESO

3º ESO

4º ESO

1º Bachillerato

Monitora

¿Es socia de alguna asociación?*

Sí

Asociación

Ayedo

Elkar Enea

Galea

Gure Enea

Ipar

Isaba

Onabide

Quinto Real

Otra

Colegio*

Ficha médica

¿Tiene su hija algún tipo de alergia o asma?*

Sí

Especifique cuál

¿Toma alguna medicación?*

Sí

Especifique cuál y la dosis. En caso de tratamiento, adjuntar indicación médica firmada, con posología, en el siguiente campo

¿Su hija sabe nadar?*

Sí

¿Su hija tiene alguna intolerancia digestiva?*

Sí

¿Cuál?

En caso de urgencia, avisar a...*

Teléfono de contacto

Certificado médico

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Tipos de archivos aceptados: jpg, gif, png, pdf, Tamaño máximo de archivo: 64 MB, Número máximo de archivos: 5.

Autorización de los padres

Autorización. Requiere código recibido por SMS*

Don/Doña*

Con DNI número*

Autorizo a mi hijo/a a asistir y a participar en la actividad seleccionada y pernoctar en los alojamientos contratados por Fundación RODE para esta finalidad. Igualmente, me declaro conocedor de las condiciones de participación, del proyecto educativo, de la normativa de la actividad y de las actividades que se llevarán a cabo durante esos días, y las acepto mediante el acto de esta firma.*

Autorizo

No autorizo

Autorizo a trasladar a mi hijo/a en vehículo privado, con las medidas de seguridad pertinentes, cuando por el desarrollo de la actividad sea preciso,y en caso de emergencia.*

Autorizo

No autorizo

Hago extensiva esta autorización a las decisiones médico-quirúrgicas que deban adoptarse en caso de extrema gravedad, bajo la dirección facultativa pertinente.*

Autorizo

No autorizo

Autorizo la transmisión de datos relativos al usuario a organismos oficiales y sanitarios legalmente autorizados*

Autorizo

No autorizo

EN CUMPLIMIENTO CON LA NORMA DE LA PROTECCIÓN DE DATOS SOLICITAMOS LAS SIGUIENTES AUTORIZACIONES:

Autorizo la transmisión de imágenes fotográficas y/o digitales para publicitar las actividades y servicios prestados por la Fundación en su webcorporativa, memorias, folletos, revista y/o tablones de anuncios,medios de comunicación, redes sociales y cualquier otro medioelectrónico.*

Autorizo

No autorizo

Autorizo el envío de información sobre los servicios que presta Fundación RODE por medios electrónicos (email, SMS, etc.).*

Autorizo

No autorizo

Autorizo la transmisión de datos relativos al usuario a las entidades gestoras de las actividades organizadas por la Fundación.*

Autorizo

No autorizo

Autorizo a que se contrate el seguro con la compañía establecida y me declaro conocedor de la cobertura detallada en la web www.juventudfundacionrode.es.*

Autorizo

No autorizo

No obstante, en cualquier momento puedo ejercer mis derechos de revocación del consentimiento dirigiendo un escrito a Fundación RODE Avda. Bayona no24, 8ºB. 31011 Pamplona. juventudrode@gmail.com.

Ciudad*

Fecha*

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INFORMACIÓN SOBRE LA PROTECCIÓN DE DATOS

RESPONSABLE: Fundación RODE FINALIDAD: Tramitar y confirmar la inscripción en la actividad solicitada por el interesado/a LEGITIMACIÓN: Formalización de un contrato y consentimiento del interesado/a. DESTINATARIOS: Los datos no se cederán a terceras personas salvo obligación legal o que la cesión sea necesaria para el cumplimiento de la finalidad. DERECHOS:Tiene derecho a acceder, rectificar y suprimir los datos, así como otros derechos, indicados en la información adicional, que puede ejercer enviando correo electrónico a juventudrode@gmail.com. PROCEDENCIA: Los datos proceden del propio interesado, de los padres o tutores legales. INFORMACIÓN ADICIONAL: Puede consultar información adicional y detallada sobre Protección de Datos en nuestra página web: www.fundacionrode.com

¿Ha leído y esta de acuerdo con la información sobre la protección de datos?*

Sí

Hidden

Codigo

La plaza será efectiva cuando recibamos el pago.

Formulario inscripción actividades verano 2023

Campamento Verano 2023

Ficha médica

Autorización de los padres

EN CUMPLIMIENTO CON LA NORMA DE LA PROTECCIÓN DE DATOS SOLICITAMOS LAS SIGUIENTES AUTORIZACIONES:

No obstante, en cualquier momento puedo ejercer mis derechos de revocación del consentimiento dirigiendo un escrito a Fundación RODE Avda. Bayona no24, 8ºB. 31011 Pamplona. juventudrode@gmail.com.

INFORMACIÓN SOBRE LA PROTECCIÓN DE DATOS

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O puedes realizar una aportación económica, legado, herencia...

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